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人體內(nèi)的血液，就像一條長流不息的長河，在我們的身體內(nèi)日夜不停的循環(huán)。如果說人體是一棵生命之樹，那么血液就是滋潤這棵大樹的生命之水，沒有血液就沒有生命，更不會有生命的延續(xù)。

今天，醫(yī)療急救輸血是外科手術中一個最基本的程序，許多人因為得到輸血治療而獲救。然而，這項對人類影響巨大的輸血技術的開端，卻是肇因于徹頭徹尾的錯誤認識，這在醫(yī)學史甚至整個科學史上，恐怕都難以找到類似的例子。這一切都要從人類輸血史上的第一個病人莫里（Antoine Mauroy）的故事說起。

莫里住在巴黎附近一個小村莊，當他瘋病發(fā)作時會非常狂暴的痛打自己的妻子，并沿路放火燒房，這些行為讓他遠近“聞名”。1667年冬天，莫里的瘋病再次發(fā)作，赤身裸體的在巴黎流浪。一個貴族發(fā)現(xiàn)了他，出于仁慈，莫里被帶到御醫(yī)丹尼斯的住所。當時丹尼斯正在嘗試將動物的血液輸入人體以治療人類疾病，尤其是精神性的疾病。要了解這種匪夷所思的治療，我們首先需要知道一點西方傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)典學說——體液學說。

放血曾經(jīng)是包治百病的辦法……

體液學說是由西方醫(yī)學之父——希波克拉底——所創(chuàng)建，并統(tǒng)治西方醫(yī)學實踐數(shù)千年。其要義在于將疾病的發(fā)生歸因于體液的失衡，而恢復平衡的主要手段則是嘔吐、發(fā)汗、腹瀉和放血。其中放血療法最被世人推崇，作為一種“無所不能”的治療手段，在至少2500年內(nèi)被醫(yī)生們狂熱并忠實地實踐著。這從一首流傳了幾個世紀的歌謠中，就可見一斑。

身體放血改新顏，

提神醒腦又亮眼；

思維清晰無悲愁，

運動內(nèi)臟益睡眠；

聽力敏銳精神旺，

聲音洪亮每一天。

今天，我們依然可以看到放血療法遺留下來的一些痕跡。例如理發(fā)行業(yè)的標志物——紅藍白三色的轉(zhuǎn)花筒。據(jù)說，在中世紀，由于放血手術被醫(yī)生認為是下等人做的事，自己不肯動手，而是托理發(fā)師來做，于是理發(fā)師就成了業(yè)余外科醫(yī)生。1540年，經(jīng)英格蘭國王批準，成立了理發(fā)師、外科醫(yī)生聯(lián)合會。從此，理發(fā)師正式打出了外科醫(yī)師的牌子，并選三色柱作為他們行醫(yī)和理發(fā)的標志。三色柱中的紅色代表動脈，藍色代表靜脈，白色代表紗布。今天世界上最好的醫(yī)學期刊之一《柳葉刀》的名稱也是來源于實施放血療法所用的主要工具。

現(xiàn)在的《柳葉刀》與18世紀的柳葉刀

在科學還未昌明的那個時代，血液經(jīng)常和精神、性格、靈魂等等糾纏在一起（即使在現(xiàn)代社會中仍然有不少人相信血液和性格、命運之間的神秘聯(lián)系），這引發(fā)了法國御醫(yī)丹尼斯（Jean-Baptiste Denis）將動物血液輸入人體以改變?nèi)说男愿窕蚓駹顟B(tài)的念頭。為此丹尼斯寫了一篇“邏輯嚴密”的學術論文，從哲學假設開始，到人類獲取和利用動物血液的正當性，最后動物實驗顯示出輸血的有益性，然后在論文中他建議，將動物的血液輸給人類，以治療一系列“由于血液的緣故”所導致的疾病，比如麻風、潰瘍、瘋病等等。

在治療莫里之前，丹尼斯已經(jīng)給一個少年和一個工人嘗試性的輸血，并沒出現(xiàn)太大的不良效果，但也沒取得什么大的成就。對丹尼斯而言，恐怕再也沒有比莫里更適合檢驗他理論的人選了。丹尼斯將280毫升的小牛血輸入莫里體內(nèi)，希望借由“溫柔的小牛”血液治療莫里的瘋狂。莫里一共接受了兩次輸血，輸入的小牛血液在他體內(nèi)引發(fā)了劇烈的免疫反應，使莫里處于瀕臨死亡的高燒、休克狀態(tài)，幸運的是他熬過來了，而且在數(shù)月內(nèi)暫時恢復了平靜，不再瘋狂。這次奇跡般的治療，立刻在歐洲引起了極大震動，輸血療法一時間成為時尚。某些醫(yī)生甚至認為，通過交換怨偶彼此的血液可以徹底解決婚姻中的不和諧。然而將動物血液輸給人，是非常兇險的一件事，加上很多守舊的知識分子反對變革，最終巴黎醫(yī)生協(xié)會禁止了輸血療法。在此后100多年中，輸血只是一件奇事，僅供人們在理論上進行探索。

James Blundell的輸血手術。The Lancet, 1828-1829

1818年，年輕的產(chǎn)科醫(yī)生布倫德爾博士（James Blundell）因無法忍受產(chǎn)婦因大出血而頻頻死亡，決定給病人輸血。經(jīng)過周密的思考和系統(tǒng)的動物實驗，布倫德爾博士總結出兩項輸血基本原則：只能使用人血；只能使用于大失血而瀕臨死亡的人。后來，他一共給11個大失血病人輸血，其中5人獲救。布倫德爾的成功，再一次激起醫(yī)學界對輸血的興趣，為了方便輸血，醫(yī)生們甚至發(fā)明了不少器械。雖然很多醫(yī)生都遵循布倫德爾的原則，但并非每個人都如此，有人甚至把牛奶輸入病人血液中，可以想象這樣做會引起什么樣的后果，而也有人進行不必要的輸血。毫不奇怪，伴隨著輸血療法的再次興起，批評和反對它的聲音也隨之而起，許多著名醫(yī)生指責輸血療法是嘩眾取寵。1873年，波蘭醫(yī)生基塞留斯（G. Gesellius）收集了此前數(shù)十年間所有他能獲得的輸血記錄，統(tǒng)計顯示44%的病人因輸血而獲救，本來他們是必死無疑的。這項研究使得支持輸血的聲音在醫(yī)學界占據(jù)了上風。然而真正讓輸血療法聲名鵲起的是獲得1912年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎的卡雷爾博士（Alexis Carrel）。

卡雷爾是法國人，因不滿于法國外科學界的保守，他離開了歐洲。卡雷爾先到了加拿大，而后定居在美國的紐約，并進入當時新創(chuàng)建的洛克菲勒醫(yī)學研究中心，做血管吻合法（人體的血管除動脈毛細血管與靜脈相通連之外，動脈與動脈之間，靜脈與靜脈之間，甚至動脈與靜脈之間，通過血管支彼此連接，形成血管吻合）方面的研究。卡雷爾在血管外科方面取得了許多重要成就，他發(fā)明了特殊的針和線以及特別的“三線縫合”技術，極大的提高了血管縫合的成功率；他研究器官移植技術，解決了心臟移植中的外科手術問題，開創(chuàng)了現(xiàn)代器官移植歷史的新紀元。但讓他獲得諾貝爾獎的直接原因，卻起因于他的助手蘭伯特博士（Adrian V.S. Lambert）深夜的一次緊急求助。

1908年3月，蘭伯特博士的女兒降生了，和所有初為父母的夫妻一樣，蘭伯特夫婦自然也十分興奮和激動。然而好景不長，數(shù)天來嬰兒口鼻不明原因地持續(xù)滲血，讓年輕的父母深感驚恐，沒有任何辦法能夠止住出血，雖然蘭伯特的兩個弟弟都是外科醫(yī)生，可是誰也不敢也無法在這樣小的嬰兒身上進行輸血。絕望的蘭伯特想到了卡雷爾博士正在從事的血管吻合術研究，這可能是惟一能給小家伙進行輸血的手術了。看到自己的孩子一步步的邁向死亡，顧不得已是深夜，蘭伯特和他的兄弟們趕到卡雷爾家，將他從睡夢中喚醒。雖然卡雷爾表明他在紐約并無行醫(yī)執(zhí)照，而且將供血者的動脈與受血者的靜脈吻合，很可能導致供血者出現(xiàn)嚴重的問題。但蘭伯特顯然愿意為此承擔一切法律責任和后果，于是卡雷爾迅速收拾好工具，趕往蘭伯特家。

據(jù)卡雷爾記載，當時場景甚是凄涼。蘭伯特的妻子緊挨著她那昏迷不醒、臉色極度蒼白的小女兒，似乎想把自己的生命傳輸給她的孩子，但她也早已身心憔悴、虛弱到幾乎不能動彈了。看到孩子的狀況后，卡雷爾非常擔心嬰兒在手術前就可能死去。經(jīng)過短暫的爭執(zhí)，卡雷爾選擇了蘭伯特充當供血者。他小心的分離出蘭伯特左手的橈動脈，將它和嬰兒身上惟一可利用的下肢最粗的腘靜脈吻合在一起，經(jīng)過幾次失敗后，手術終于成功了。嬰兒獲救了，蘭伯特的手部循環(huán)也恢復良好沒有癱瘓的跡象。滿心感激的蘭伯特妻子致信洛克菲勒研究中心，感激他們資助了卡雷爾博士的研究，因為正是這項研究的成果拯救了她的女兒。作為被人詬病的大財閥，洛克菲勒出資建立了洛克菲勒研究中心以改變世人對其集團的印象，這件事對剛成立不久的洛克菲勒研究中心而言簡直是莫大的驚喜。信件立刻被轉(zhuǎn)給了各大報社，引起了巨大轟動，卡雷爾也迅速成名。而他所創(chuàng)立的血管吻合術，一時之間也成為輸血療法中被競相模仿的技術手段。為此有人甚至發(fā)明了一些輔助器具，以幫助外科醫(yī)生進行血管吻合。

卡雷爾（右）與飛行家林白，還有他們共同發(fā)明的通過體外循環(huán)支持器官的裝置。《時代》周刊，1938年6月13日封面

當人們?yōu)榭ɡ谞査〉玫某删蜌g呼時，一項對輸血療法具有革命性貢獻的科學研究已經(jīng)完成，但卻默默無聞。這得從1900年說起。在一次研究中，維也納一位年輕的病理學家蘭士臺納（Karl Landsteiner）發(fā)現(xiàn)，不同人之間的血液混合時，有時候血細胞會發(fā)生凝聚現(xiàn)象。為此他寫了一篇論文，討論此現(xiàn)象究竟是由于細菌污染還是由于個體間差異引起。緊接著他設計了一系列精巧的實驗，抽取了自己和助手們的血液，靜置到血漿和紅細胞分離后，將它們分開，然后在一系列試管中，將血漿和其他所有人的紅細胞混合，觀察結果。蘭士臺納發(fā)現(xiàn)，實驗結果可以分為三種情況：被標記為A組的血漿可以引起標記為B組的紅細胞凝聚，反之亦然，即B組的血漿可引起A 組紅細胞凝聚，但蘭士臺納本人的紅細胞與A、B兩組的血漿混合后都不凝聚，而他的血漿卻可以使A組和B組的紅細胞都凝聚。起初他稱第三種類型為C，后來不知什么原因，他將其改稱為O。這就是今日幾乎人人皆知的ABO血型系統(tǒng)的來源。兩年后，蘭士臺納的同事在一次更大規(guī)模的交叉實驗中發(fā)現(xiàn)了AB型，至此人類最基本的血型系統(tǒng)的研究告一段落。

蘭士臺納

蘭士臺納意識到所謂輸血綜合征——接受輸血的病人有時候會發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腎臟劇痛、黑尿甚至死亡，正是因為人類有不同的血型，而某些血型之間彼此不能相容，才導致了這一切，他將此寫入科研論文中。但因為學科的不同，這項重大成果，在外科領域幾乎沒有人知道，只有紐約的奧滕伯格博士（Reuben Otternberg）看到他的論文后，率先在輸血前進行血型匹配，從而避免了輸血綜合癥。雖然奧滕伯格大力提倡血型匹配，但只有很少的醫(yī)生響應，直到輸血療法的另外一項革命性技術的出現(xiàn)，將輸血這個從前的大型高難度手術，轉(zhuǎn)變?yōu)槿魏我晃秽l(xiāng)村醫(yī)生都可以實施的手術后，血型匹配才真正受到重視。

由于血液一旦離體就極容易凝固，這使得輸血療法應用起來十分困難。卡雷爾的血管吻合術雖然可以避免這個問題，但這項技術有很大的缺陷：一是對供血者的手有極大的創(chuàng)傷性傷害，一旦發(fā)生感染后果嚴重；二則是無法知道供血者輸出了多少血，有時候甚至出現(xiàn)供血者失血太多幾乎導致死亡的事情。在這種情況下，很少有人愿意當供血者，并不是所有的親屬都愿意為了親人冒如此巨大的風險的。有鑒于此，兩位醫(yī)生發(fā)明了兩套系統(tǒng)，通過抽取血液或者直接用針將血液引流出來后定量，然后輸給受血者，這些系統(tǒng)的使用極大的降低了供血者的風險和痛苦。當然在使用這些系統(tǒng)的時候，為了防止凝血，醫(yī)生的動作要快，而且需要諸多助手協(xié)助。這時候，奧滕伯格的同事盧因森博士（Richard Lewisohn）開始向血液凝固發(fā)起進攻。終于在1915年，盧因森發(fā)現(xiàn)了使用0.2%的檸檬酸既可以防止血液凝固又對人體無害，同時還證明加了抗凝血劑的血液進行冰凍儲存的可行性。檸檬酸鈉作為抗凝血劑的使用，把當時輸血者和獻血者必須在同一時間、同一地點的輸血操作轉(zhuǎn)變?yōu)槲覀兘裉焓褂玫难獛煜到y(tǒng)。而這項關鍵性發(fā)現(xiàn)，使得輸血這個從前需要專家才能做的手術，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€普通的小手術。于是輸血療法在所有醫(yī)院迅速開展，其結果自然是輸血綜合癥的發(fā)病數(shù)量也急劇增加。經(jīng)過無數(shù)慘痛的教訓后，終于在1920年，輸血前必須進行交叉配型成為標準操作。至此，有了合適的輸血設備，保證安全的交叉配型以及防止血液凝固的檸檬酸，輸血的三大障礙皆被一一克服。而到1930年，蘭士臺納也獲得了他應該獲得的榮譽——諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。